neděle 12. února 2017

Nasální aplikace léků

Jeden z dalších alternativních způsobů aplikace farmak je intranasální (IN) podání. Pro tuto aplikaci je doporučený vhodný aplikátor, nebo je možné aplikovat pomocí kapek.
Historicky první zmínky o IN způsobu užívání jsou od domorodců v Jižní Americe. Další, ne-medicínský způsob aplikace užívání heroinu a kokainu. 


Anatomicky lze nosní dutinu rozdělit na:
  • vestibulum nasi – málo prokrvená část s malou plochou pro vstřebání, cca 0,6 cm2
  • nosní skořepy – zvětšují plochu pro vstřebávání na 150 cm2
  • čichová oblast – na horní skořepě o ploše až 15 cm2 a velmi dobře prokrvená
    Cévy zde mají charakteristickou stavbu stěny. Zprostředkují rychlý prostupnost pro farmaka do krve. Sliznice v nose také zprostředkovává spojení aplikované látky a mozkem pomocí mozkomíšního moku.

Výběr farmak a IN aplikace

Midazolam

Při aplikaci krátkodobě způsobuje pálení sliznice. Je vhodné před aplikací provést místní anestezii Lidocainem spray. Má příznivé pH (na rozdíl od podobného Xylocainu, který také způsobuje pálení).

Ketamin (Calypsol)

IN aplikace je vhodná pro akutní i chronickou bolest.

Fentanyl

Není vhodný pro IN aplikaci. K dostatečnému účinku je nutný větší objem.

Sufentanyl (Sufenta)

Je účinnější než Fentanyl. (7-10x). Pro jeho respiračně depresivní účinek se doporučuje monitorace pulsním oxymetrem. U IN aplikace je však popisován nízký výskyt respiračních komplikací.

Naloxon

U nás distribuovaná koncentrace není vhodná k IN aplikaci.

Výhody IN aplikace:

  • Snadná aplikace, nebolestivá, lépe přijímaná než rektální způsob
  • Rychlý nástup – pozorovatelný už po 3 minutách s vrcholem v 10 – 15 min.
  • Frakcionovaným podáním můžeme titrovat po 5 – 15 min.
  • Rychlý nástup v mozku

V PNP

  • Uplatnění u dětských pacientů, při rychlé terapii křečí, tlumení bolesti jako další alternativa (vedle intraoseálního vstupu)
  • při analgezii popálených – krátký časový úsek před zajištění intraoseálního vstupu
Aplikace je vhodná aplikačním nástavcem na injekční stříkačku. Ve špičce je jemná tryska vytvářející aerosol.

IN aplikátor
V přednemocniční péči jsou nejvhodnější pro IN aplikaci tyto léky:

Midazolam (Dormicum)

  • Sedace – 2-4 mg u dospělých. Nástup účinku do 5 minut, odezní za 30-35 min.
  • Protikřečový účinek – 0,3 mg/kg

Sufentanyl (Sufenta)

  • Celková dávka 40-50 μg u dospělých, (0,5 μg/kg )
  • Sedace dětí 10-20 μg (ne více pro možnou dechovou depresi)
  • působí 45-60 minut

Kombinace Sufenta + Midazolam

  • Sufenta 0,7-1 μg/kg
  • Midazolam 0,3mg/kg
  • u dětí adekvátně cca 0,1-0,2μg/kg Sufenty a 1mg/5kg Dormica.

Ketamin (Calypsol)

  • vhodný při popáleninách dětských pacientů
  • analgeticka davka 0.5-1.0 mg/kg

Důležité zásady

  • Pozor na čisté nostrily – obsahují li sekret, odsajte. Zabránil by vstřebávání.
  • Do každé nostrily polovinu dávky – větší plochy – rychlejší a účinnější vstřebávání
  • Doporučený objem je 0,2-0,3 ml do jedné nostrily
  • Maximální objem 0,5-1ml do jedné nostrily. Potřebujete li větší objem je možné podávat separovaně s časovým odstupem.
Za pomoc a kontrolu děkuji MUDr. Pavle Formánkové

Taháček ke stažení - IN aplikace