Záchranářská abeceda - B

B - brething, dýchání

Během vyšetření dýchání je nutné ihned řešit řešitelné život-ohrožující stavy. (Např. Tenzní pneumothorax, masivní hemothorax, plicní edém …).
Dále postupujeme podle bodů:

• Vidím, slyším, cítím
  
  • obecné známky respirační tísně (centrální cyanosa, zapojení pomocných dýchacích svalů, břišní dýchání)
    
• Respiratory rate (ferkvence dýchání)
  
  • norma 12-20/min
    
  • Tachypnoe >25/min
    
  • i postupně se zvyšující RR je známka patologie a upozorňuje na možnost náhlého zhoršení stavu
    
• Charakter dýchání
  
  • posuď hloubku každého dechu
    
  • posuď typ dýchání (Biotovo, Kussmaulovo, Cheine-Stokesovo, viz obrázek)
    

    

    Druhy dýchání

    
    
  • posuď symetrii hrudníku při dýchání
    
• Povšimni si
  
  • Tvaru hrudníku - deformity hrudníku, mohou zhoršit schopnost normálního dýchání
    
  • zvýšené náplně krčních žil (při tenzním pneumothoraxu, akutním astmatickém záchvatu, …)
    
  • zavedených hrudních drénů a zkontroluj jejich průchodnost
    
  • břišní distenze, ta může omezit pohyb bránice a tím zhoršit respirační tíseň
    
• FiO₂ a SpO₂
  
  • Oxymetr nedetekuje hyperkapnii!
    
  • Inhsluje li pacient O₂ , oxymetrie může být normální i při přítomnosti velmi vysokého PaCO₂
    
• Distanční poslech
  
  • vyšetři distanční poslechový nález
    
  • bublavé zvuky naznačují tekutinu (sekret) v DC
    
  • častou příčinou je neschopnost vykašlávat (neefektivní kašel), nebo neschopnost hlubokého nádechu
    
  • stridor, nebo sípání svědčí o částečné, ale významné obstrukci DC
    
• Poslechový nález stetoskopem
  
  • normální poslechový nález je sklípkové dýchání
    
  • zastřené dýchání, nebo absence zvuku svědčí pro PNO, hemothorax, pleurální výpotek a příčinou může být i bronchiální obstrukce
    
• Pozice trachey
  
  • vyšetřujeme pohmatem v jugulární jamce
    
  • deviace na stranusvědčí pro posun mediastina
    
  • při tenzním pneumothoraxu, masivním fluidothoraxu
    
• Palpační vyšetření
  
  • palpačně ověř přítomnost krepitu a je li přítomen očekávej přítomnost pneumothoraxu
    

Postup

• Závisí na příčině, nicméně kriticky nemocným by měl být podán kyslík
  
• pacientů s CHOPN může kyslík způsobit depresi dýchání (riziko selhání dýchání při hyperkapnii)
  
• tito pacienti jsou však také ohroženi poškozením orgánů, nebo náhlou zástavou oběhu, klesne li jejich SpO₂
  
• tito pacienti mají svou „fyziologickou“ nižší. Proto podej kyslík do dosažení SpO₂ 88-92%
  
• pokud je to možné, posuď jejich jejich hodnoty Sp z předchozích zdravotní dokumentace
  Monitoruj SpO₂, RR, ETCO₂
  

Díly seriálu:

A airway 1. část
A airway 2. část
B breathing
C circulation
D disability
E enviroment (exposure)
D3C pár písmenek, patřící na úvod