pondělí 13. února 2017

Plicní embolie

Plicní embolie (PE) je vážné onemocnění. Způsobuje je obstrukce plicního řečiště, způsobená uvolněným trombem, embolem, nejčastěji z trombotických žil DKK. Následkem je akutní pravostranné selhání. Rizikové faktory:
  • věk, imobilita
  • trombóza DKK
  • hormonální léčba a hormonální antikoncepce
  • onkologické onemocnění






Akutní plicní embolie je těžko diagnostikovatelné onemocnění. Nejčastěji se objevuje:
  • klidová dušnost a tachypnoe
  • cyanoza
  • bolest na hrudi je málo častá (může mít pleurální charakter)
  • kašel a hemoptýza
  • synkopa
Podle závažnosti rozeznáváme tyto formy PE:
  • Akutní masivní PE – synkopa, hypotenze, tachykardie, tachypnoe, zvýšená náplň krčních žil, objeví se i hepatojugulární reflux*, hrozící akutní cor pulmonale a kardiogenní šok
  • Akutní submasivní PE – bez známek hemodynamické nestability, tachykardie, tachypnoe
  • Akutní malá plicní embolie – tachypnoe, tachykardie, známky dysfunkce PK při echokardiografii
  • >
  • subakutní masivní PE – (vyvolaná četnými malými embolizacemi), vzniká pomaleji, v průběhu týdnů. Charakteristický je pozvolný nárust námahové dušnosti.
PE na EKG Na kardiogramu se mohou objevit známky pravostranného selhání:
  • sinusová tachykardie, nebo fibrilace síní
  • negativní T vlna ve V1-V4, III, aVF
  • kompletní, nebo inkompletní RBBB
  • srdeční osa do prava (>90°)
  • vlna S v I
  • kmit Q v III
  • může se objevit P pulmonale v II, III
  • a elevace ST V1, V2
  • často publikovaný obraz PE – S I, Q III, T III ale najdeme málokdy
Při diferenciální dignostice je třeba myslet na:
  • při bolesti na hrudi – AIM
  • dušnosti - pneomothorax, případně bronchopneumonii, nebo bronchiální astma
Terapie:
  • Podpůrná léčba při masivní PE – ionotropní podpora Dopaminem/ Dobutaminem, Noradrenalinem
  • opatrně s tekutinami IV
  • inhalace kyslíku, je doporučená spíše nazální cesta kyslíkovými brýlemi, nebo cévkou
  • při UPV se doporučují malé objemy – zvýšený nitrohrudní tlak zhorší žilní návrat, už tak problematický
  • Heparin 80 j/kg bolus a následně 18j/kg/hod kontinuálně
  • při zástavě oběhu KPR
  • trombolýza v následné nemocniční péči

 Indikace k trombolytické léčbě


* Hepatojugulární reflux - tlak po dobu 30-60s na játra vyšetřovaného způsobí zvýšenou náplň krčních žil. Pouze přechodně u zdravých osob a po celou dobu tlaku na játra u pravostranného srdečného selhání.