EKG křivka #40

EKG křivka

Pacientka ročník 1955, nevýrazne bolesti na prsou, hůře se ji dychalo už druhý den. Navštívila praktika, ten podal nitrát, pak úleva. Pacientku odeslal na interní oddělení. Během transportu nepravidelný rytmus (80 - 175/min) Při tachykardii proveden valsalvův manévr po němž se frekvence vždy zpomalila.

Podle výstupu z diskuze na ECG clubu se jedná o multifokální síňovou tachykardii. Multifocal atrial tachycardia (MAT)

Kriteria pro MAT jsou:

• frekvence SÍNÍ vyšší než 100/min
• vlna P má nejméně tři různé tvary (rozdílné vlny P jsou naznačeny na obrázku)

Diagnostika bývá podle literatury často obtížná, protože chaotická povaha P vln vede často k záměně za fibrilaci síní.
Objevuje se u pacientů s akutním plicním onemocněním a hypoxií. Ti jsou často léčeni léky obsahující theophylin (Afonilum, Euphyllin), který je považován za spouštěč.

EKG křivka #37

EKG záznam

• Akce pravidelná, HR 63, rytmus síňový flutter, srdeční osa orientačně -60°
• PR je stejné,
• QRS širší (přes velký čtverec) >0,1

Na obr. č.1 vidíme flutter síní, ale také by se mohlo jednat o síňovou tachykardii. Protože flutter není úplně charakteristický, nevidíme „zuby pily“ jako v učebnici. Nejlépe (a pouze) rozpoznatelný je na svodu V1. Je blokovaný v poměru 4:1. Tedy čtyři P vlny předchází jeden komplex QRS. Vlny P jsou dobře rozpoznatelné. Některé, první P vlny po QRS komplexu, jsou částečně ukryté ve vlně T. Na obr. č. 2 jsou označeny červenými tečkami.
Křivka by ale také mohla být síňová tachykardie. Pro tu je velmi charakteristický izoelektrický úsek mezi vlnami P. Je zřetelný na zvětšeném svodu V1, rovněž na obrázku č.2

Označené vlny P

Frekvence QRS komplexů je (měřeno kardiologickým pravítkem) 63/minutu. Protože frekvence síní (vlny P) jsou převáděny 4:1, můžeme určit jejich frekvenci (63 x 4 = 252) na 252/minutu.
Zbývá ještě odůvodnit široké QRS komplexy. Nabízí se LBBB. Odpovídaly by tomu QS ve V1, ale ve V6 pak by mělo být něco jiného než vidíme – očekávat se dá rR, nebo RR´. Tady jsem se těšil na mého oblíbence, prof. Grauera. A ani ten není zcela jednoznačný. Píše, že spíše než LBBB by mohlo jít o iVCD, tedy prodloužené vedení v komorách. 

Na obr. 3 je jeho komentář ke křivce na ECG Clubu.

Komentář prof. Grauera